男方：______，___年___月___日出生，___族，公民身份号码_________，住_______________号，电话_________。
女方：______，___年___月___日出生，___族，公民身份号码_________，住_______________号，电话_________。
男女双方因感情不和协议离婚，因夫妻共同财产中的一套房产登记在男方表弟______（公民身份号码）名下，故无法在婚姻登记机关甲、乙签署存档的离婚协议中解决，现就登记在男方表弟______（公民身份号码）名下的坐落于_______________的房屋（由男方女方共同出资，借名登记在______名下）做出约定如下：
该房产自甲、乙双方领取《离婚证》之后，归男方所有，男方于领取《离婚证》后30日内支付给女方该套房屋的折价款人民币13万元（大写：壹拾叁万元），支付至女方的中国建设银行账户，卡号为__________________。
该房屋内的物品归男方所有（女方个人物品除外）。
本协议一式两份，男女双方各执一份，具同等法律效力。
男方：______ ___年___月___日
女方：______ ___年___月___日
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